参加天津第一批援鄂医疗队的全球正规十大网赌队员：
领队:陆伟（全球正规十大网赌肿瘤医院党委书记）
队员:
全球正规十大网赌总医院
彭 民 李 硕 沈悦好 李旭光 张 蓉
闫广汛 王晴晴
全球正规十大网赌肿瘤医院
路 佳 吕 扬 张 涛 刘 蕊 李永亮
全球正规十大网赌第二医院
赖雁平 王 悦 滕 帅 李立宇 孙建宇
张清照 晏东波
全球正规十大网赌朱宪彝纪念医院
白云霞 庞海艳
全球正规十大网赌总医院空港医院
李亚宁 张 硕 姜庆双
一、出发
2020年1月26日天津市第一批赴鄂医疗队出征，全队共计138名队员，包括领队及呼吸、感染和重症专业的医生和护士，领队是陆伟书记。全球正规十大网赌的领导姚智书记、王耀刚副校长和各医院的领导齐聚机场为大家送行。我们带着大量的防护物资乘专机于当晚7时左右到达武汉机场。2020年1月27日1:00我们到达了驻地-武汉市青山区区委党校的宿舍。
1月27日上午，国家卫健委副主任王贺胜同志专程来探望我们，希望我们打胜仗、零感染。下午，医疗队召开了动员大会，武汉市青山区区委书记和区长来慰问我们，国家委派专家来为我们讲解如何防控。
二、艰难的56小时
1月28日7:50，我们正式进入抗击疫情的阵地-武钢二院分院。大概是由于仓促应战和缺乏经验，武钢二院并未将病区建设和清理好，就已经开始接收新冠肺炎患者53名。面对没有准备好的病区（相当于没有战壕和隐蔽物的阵地），陆伟书记和全体队员毫无惧色。
陆伟书记在2003年就曾率队抗击SARS，并担任过海河医院、第二人民医院两所救治传染病医院的院长，有着丰富的抗击严重传染病的经验，全队上下对他无比信任。
陆书记身先士卒、亲自带队进入最危险的病区，在他的有序指挥下，队员们穿好防护服分两批进入病区。第一批由院感防控和护理队员组成，首先进入病区，他们是工兵，清理打扫杂物、开辟简易的阵地；紧接着第二批由医生和护士组成，他们直接进入病房，安抚紧张焦虑烦躁的病患，采集病人的病史与信息，监测他们的血压、心率和外周血氧，给予相应的对症治疗，病房很快安静下来。同时，我们在病区不远处建立了临时指挥部、开辟了院区的防疫分区，并通过对讲机与病区建立了联系。到下午3:00左右，我们已经建立起比较整洁和规范的防疫分区，病房内的医生和护士工作区域也已经就绪。各项防疫和诊疗工作有条不紊地进行着。
虽然初战顺利，但是，我们仍面对病区内药品种类和数量奇缺、氧气筒数量严重不足、输液针和管不足，没有监护仪、心电图机与呼吸机，以及后勤保障近乎没有（武钢二院给我们配备的药房内药品存货很少、检验科不能接受标本、没有放射科设备和医生）的困难局面。而且，由于很多患者说方言，导致沟通并不是十分顺畅。简单的沟通我们还能应付，但是诊疗过程中需要不断地和患者沟通，因为语言沟通的问题发生了两个事情。
第一个事情发生在1月29日，病人和家属们觉得医生和护士们只是了解患者的病情变化和简单地监测呼吸、血压、心率等，而不安排检查和常规给药。他们开始焦躁不安，不断向医护人员吵嚷着。其中28床是一位重病人，他在焦急的向医生和护士喊叫后，出现严重的呼吸困难、端坐呼吸、口唇和双手青紫，血压90/50 mmHg、心率130 次/分、呼吸 28 次/分。看到此情景，周围的病人和家属更加激动和紧张。医生和护士们忍受着病人和家属的责难、克服着心里的恐惧，给这位重病人吸氧、静脉输注病区内有限的抢救药，并且安抚着病人，同时劝慰其他病人，安抚情绪，安排他们回到各自病房内休息。
得知上述情况后，我们指挥部的全体人员都很焦急，有人与药剂科联系核对现有药品，有人与武钢二院的管理层联系请求马上提供充足的氧气筒、向我们开放化验室、建立影像检查室、提供心电血氧血压监护仪和呼吸机等。最后武钢二院答复由我们提供药品种类和数量，争取先解决一部分困难，马上可以提供便携式指脉血氧监测一个，氧气筒当天只能解决一部分，到第二天争取都解决。
第二个由于语言沟通不顺畅发生的事情是，我们的医护人员连病人的名字都需要问很多遍，才能猜个差不多，获得病情信息就更困难，这是我们第一次面对连患者信息采集都很困难的局面。我们只有病人简单的病情、血常规、胸部X或CT，其中只有一位病人是核酸检测阳性，其余的患者均未做过核酸检测。虽然都没有核酸检测的阳性结果支持，但是，从胸部CT的表现看，他们绝大部分是病毒性肺炎——疑似新冠肺炎。但是我们只有左氧氟沙星注射液、泰诺、乐松、生理盐水等。如何给患者提供合理的治疗方案是摆在我们所有医生面前的难题。而且，在医疗专家组中出现了两种不同倾向，一方是依据第四版的诊疗方案中目前没有可靠的治疗方案，提出以支持治疗为主，辅以心理安慰；而我们的意见是虽然目前没有可靠的治疗方案，但是不等于我们不能采取指南或其他兄弟医疗队提供的治疗方案。我们一直讨论到当天夜里23:30，没有达成一致结果。
1月30日7:00，病人因为得不到期盼的检查和治疗，非常激动和愤怒，纷纷来到医生和护士的办公区强烈要求给予治疗。当时的情景已经严重影响到了医生和护士的正常诊疗工作，甚至危及到了我们的安全。
这是我们第一次遇到如此紧张、不知所措、无从下手的复杂局面。当时，包括赖雁平、李硕和彭民在内的医疗专家成员，克服困难，决定先将病人分成重度和轻中度两组，然后按分组提供相应的治疗方案。没有详实的临床和辅助检查的资料，依据哪些指标进行分组？目前我们每天所能获得的指标只有体温、心率、血压、呼吸频率、指脉血氧和咳嗽、咳痰及呼吸困难等。最终我们迅速地决定选取外周血氧饱和度作为分组标准，≤93%为重症组，＞93%为其轻中症组。计划重症组给予抗生素、祛痰剂、平喘剂和中成药注射液等静滴，口服抗病毒剂；轻中症组给予抗生素、祛痰剂、平喘剂、中成药和抗病毒剂口服治疗，病区的医生和护士开始采集病人的外周血氧饱和度。
与此同时，我们与药剂科联系，确定何种药物能够尽快提供，回复最快下午2:00可以为病区提供阿比多尔、莲花清瘟、复方甲氧那明、羧甲司坦、莫西沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松、美罗培南等药品。
很快病区传来病人的外周血氧饱和度指标，我们专家组马上将病人分成了重症组和轻中症组，并将两组的治疗方案和具体用药确定下来。最后，我们通过对讲机向病区的值班医生公布了分组方案和病人的分组情况、以及相应治疗方案。
1月30日15:00，医生们开始依据分组情况给病人开医嘱，护士立即给病人发药和输液，他们一边诊治一边安抚病人。到当天的16:00，吵闹和混乱的病区渐渐地安静下来。
从1月28日7:50到1月30日16:00，全体队员们度过了精神高度紧张和压力巨大的56小时。
三、医疗诊治工作的开展
诊治新冠肺炎是一项困难的工作，为了防止被感染，医生们必须穿着厚厚的防护服、带着手套和护目镜，除了呼吸受到影响外，语言沟通费力，望、触、叩和听的能力变得十分迟钝。在武钢二院如此简陋的医疗条件下，大家仍然是克服种种困难，经过长达33天的救治，天津支援湖北医疗队整建制接管的武钢二院共收治患者230余例，治愈出院114例。在这期间发生了许多感人的事情。
病区查房主任彭民，坚持病区查房，敏锐捕捉病人的病情变化、积极调整诊疗方案。并积极参与专家组的诊疗策略的制定和执行，而且，还要花费大量的时间承担确诊新冠肺炎和危重型患者的信息上报工作等。
病区查房主任李硕，坚持病区查房，解释病情通俗易懂，从第一天开始就取得了很多病人的信任。为了能使病人从焦虑中缓解出来，她将自己的电话留给了年老、病情重、无人陪护的重症患者，24小时为他们提供服务和支持。并积极参与专家组的诊疗策略的制定和执行。而且，在初期病区内信息系统未建立的情况下，迅速推进手写医嘱和病程记录的工作开展。在信息系统建立初期的困难阶段，主动承担报送传染病卡、协助病情医生补充病历等繁琐的工作等。
病区医疗专家组成员赖雁平，在最初的两天多的时间中，面对诊疗设备极度匮乏、没有化验和影像学的能力、药物品种极度不足以及只有一个简易指脉血氧仪的困难局面，主导并推动专家组成员共同制定了以外周血氧饱和度≤93%，做为区分普通型和重症及危重型两组病人的节点。制定了以阿比多尔、莲花清瘟、血必净和痰热清为治疗主药，针对普通型和重症危重型的不同治疗策略。其中，阿比多尔和痰热清当时未被第四版新冠肺炎的诊疗方案推荐，我们是依据过往经验和对药物特性的了解、以及考虑药房的能力等最终确定这两个药物。采用上述分组和治疗方案指导一线医生开展诊疗，并取得了很好的效果，而且阿比多尔和痰热清均出现在第六版新冠肺炎的诊疗方案中。赖雁平还与其他专家组成员一直关注危重型患者的救治，特别是在各项资料缺乏的前提下，依据第六版新冠肺炎的诊疗方案，制定出一套治疗方案（痰热清+参麦注射液+甲强龙），使重症型与危重型患者的救治效果明显提高。
病区医师李立宇，关爱病患，充分利用自身的ICU经验和专长，积极救治危重症患者，轻伤不下火线。
病区医师组长王悦，对病人耐心细致，充分利用感染专长积极细致地危重病人调整治疗方案，成功救治了很多病人。
……
四、我看不见你的模样，但是知道你是“天津护士”
第一批赴鄂医疗队护理成员由全球正规十大网赌总医院、肿瘤医院、第二医院、朱宪彝纪念医院、总医院空港医院5个澳门十大老牌信誉平台排行榜的14名护士组成。在疫情防控最困难、最危险的岗位上，全体护士视疫情如命令，将病房做战场，待病人如亲人，全力以赴投入到这场没有硝烟的战争中，充分展现了全球正规十大网赌“德高医粹，知行和一”的网赌精神。
（一）开疆扩土、流程规范
初到武汉，我们面对的第一个困难是工作环境：厚厚的灰尘布满武钢第二医院的每一个角落，窗户残破不全，各种医疗物资和药品奇缺。除此之外，医疗队还要面对前一天刚刚住院的50多名病人，因为缺乏必要的物资和及时救治，他们焦虑不安。
在医疗队领队、肿瘤医院党委书记陆伟同志的带领下，我们将医院重新划分出红、黄、绿三个区域，建立最基本的区域划分。全体护士按照领队要求，一边和队员们打扫卫生开荒，登记整理病人资料，安抚病人，一边与后方总部协调各种物资和设备，以保证临床使用。
工作环境的困难在我们自己动手解决之后，护士们又面对了从来想到的困难。因为没有卫生员和后勤人员，除了为病人进行治疗、输液之外，护士们还要搬运重达55kg的氧气筒，以及为患者发饭、满足患者各种需求，给病室做卫生和消毒杀菌等工作。在极端困难的情况下，护士们充分发挥各自特点和专长，不但化解困难，还利用工作间隙，总结经验、制定护理流程。闫广汛认识到防疫物资的极端重要性，发扬不怕苦不怕累的精神，连续十几天无休，为医疗队的物资保障工作作出了巨大贡献；白云霞组织组员一起总结经验、集思广益，更好地为患者服务减少病痛，为年轻组员讲解防护要点，时刻提醒；沈悦好、李亚宁每天回到驻地后，都要与领队和其他护士长一起开会沟通，安排护理人员排班，制定工作流程，讨论所需的物品和设备。
通过共同努力，我们在最短的时间内确定了护理规范流程和工作标准，如新冠肺炎生命体征测量流程、标本留取流程、各工作岗位工作职责和工作重点、特殊时期的出入院、抢救、护士长管理制度等，使得全体护士的工作有章可循。
（二）平稳过渡、精心护理
作为援鄂医疗队的护理工作者，虽然我们来自不同的医院，有不同的工作习惯和经历，但是我们都有一个共同的目标，那就是陆伟领队提出来的：第一批援鄂医疗队要做到，零感染、打胜仗！在这个目标的激励下，全体队员在工作中互相协调，互通有无，与医生组密切协作，做好患者治疗方案的落实，及时与红区之外的指挥部进行联络，保证物资和药品的供应。
护士是与新冠肺炎病人“零距离”接触最频繁、时间最长的人，但是也正是这个特点，让我们更好地与患者和家属沟通，使他们的治疗变得顺畅。
9床病人是一位偏瘫脑梗的危重患者，总是把面罩扯掉，心率经常飙到140，家属被折腾的烦躁不安，王晴晴当班时运用叙事护理的技巧，耐心地倾听，让家属心中的焦躁慢慢化解，并给家属找来一张床让他们休息，但是门小床大，护士们就一起动手拆卸床板，把床竖起来抬进病房。家属看到这一切后，连声感谢。
病人中有一位非常“洋气”的老爷爷，已经80岁了，听力不好，每次交流护士们都要加上肢体语言。老年人的血管本身就不是很好，再加上连续输液，穿刺难度更大。护士刘蕊在经过仔细评估后，为病人选择了一处合适的静脉，穿刺成功。爷爷比划着点赞的手势，还用英文连说：“Thank you！Thank you very much！”
庞海燕在护理一位老爷爷时，听到爷爷神情严肃地说：“孩子，我不想死，我害怕，求求你们，一定要救救我”。她连忙跟爷爷说：“您不要怕，不要恐慌，要相信我们，更要相信您自己，只有您强大了，病毒才不敢作祟！咱们一起加油！”。经过一番心理疏导与鼓励之后，老爷爷的心情好多了，积极配合治疗，最终痊愈出院。
一些病人内心很焦躁，觉得自己被隔离在医院里，便没有了希望，没有心情也没有胃口吃饭。护士李永亮看到了，就和同事们每到一间病房发饭时，都会鼓励大家好好吃饭，让病人有信心战胜疾病。通过了解病人们食欲不好的原因，协调来芝麻糊、牛奶、营养餐等为他们补充能量。
（三）初战告捷，迎来曙光
经过一段时间的治疗，病人们的病情也更加稳定，逐渐与医护人员熟悉起来，一段段让护士们感动的故事发生在每一天。病人们会在和家属通电话时说：“天津医疗队的护士特别负责任，你们放心吧。”有时也会在扎完针时对张清照护士说：“清照，你的名字真好听，改天我要给你写首诗。” 12床叔叔总是把家属送来的“好东西”水果、牛奶塞到护士手里，说你们远道而来，工作辛苦，要加强营养。33床奶奶总是双手合十看护士们走，“我看不见你们的模样，但我知道你们有共同的名字——天津护士”。
这些温暖的片段不断鼓励着护士们，让每一个护士都充满了干劲。护士们始终按照“三分治疗、七分护理”的信念和医疗队的提出的“救治三原则”开展工作，把控每一个细节，尽全力救治患者。在鄂期间，网赌所有护理队员从未申请过病假和调休，始终坚持战斗在红区一线。14名护理队员，在红区直接工作时长达2016小时。天津医疗队的护理领队王莹主任说：“来自医科澳门十大老牌信誉平台排行榜的护士就是不一样，面对困难沉着冷静，技术全面过硬！”这是对网赌护理人员最好的褒奖。
五、院感团队为“零感染”保驾护航
在整整31个病区工作日中，每次医务人员进出病区是都要通过对讲机呼唤值班的院感防控老师来给他们做防控把关。
（一）细节决定成败
1、备战
在大年初二出发的天津援鄂医疗第一批138名队员中，除了医生组、护理组外还有一个特殊的小组，就是院感组。这支院感队伍的成员由分别来自全球正规十大网赌总医院、肿瘤医院、第二医院及其他兄弟医院等五位院感专职人员组成，专业涉及临床感染、护理、公共卫生等。从登上飞机的那一刻起，感控组队员深知自己肩负的使命，那就是为医疗队“零感染”保驾护航，同时负责武钢二医院病区内的患者以及家属进行保护，减少病区内相关感染。
到达驻地的第一天，所有队员接受了国家卫健委感染以及感控专家的培训会后，感控组立即召开小组会，研究武钢二院二层病区建筑图纸以及根据国家最新的有关新冠病毒相关规范和制度迅速制定出针对疫区以及医疗队的相关防护和消毒制度；由于医疗物资的短缺以及各医院配备防护物品参差不齐等问题，连夜就现有物资整合统一，边模拟示范边制定防护物品穿脱流程，不放过一个细节。将大家手头学习培训过的视频进行一一比对，反复演练，找出重点难点环节，制定出适用于我们医疗队的穿脱流程并下去后对小组进行培训，为明日病区交接入驻做好前期准备。
2、开荒
由于在我们到达之前已有确诊和疑似患者收治入院，正式入驻时要和当地病区医护进行交接。为了安全起见，感控组身先士卒，在只有简单防护的情况下，组长带领感控组作为先遣部队到二层病区实地踩点勘查。达到后发现病区虽有布局，但完全缺乏感控流程，而且基本处于断水断电的状态。深知让医疗队在目前这种环境下开展救治工作暴露风险极大。
但是，值得欣慰的是整个病区是按照传染病区布局构建，经过合理规划规范流程后还是可以规避一些风险的。医疗队队员分批次进入病区进行“开荒”工作，我们现场培训大家穿防护服并叮嘱哪些环节容易暴露，并跟随大家一起整理病区；同时还对当地的清洁工人进行培训，普及手卫生以及穿脱防护服流程，并指导消毒工人对可能污染的环境进行喷洒消毒工作，并在领队带领下辅助当地相关人员现场拉警戒线迅速对医院进行划区，区分医护通道和病患转运通道。经过医疗队一上午的努力，整理出二层病区并顺利辅助医疗队顺利交接，当天便开始正常医疗工作。感控组成员与医生、护士组共同轮转4小时一班，保证每个班次的医护都有一名院感队员。
3、日常工作
入驻时的种种意外与困难没有扰乱我们工作的节奏，本着领队提出的“人盯人”策略，并且减少医护人员的内心恐慌，手把手实地指导每个班次的医护人员穿防护装备，检查每一个人的装备完整性和气密性，将每一班次送进红区。待医护完全进入病区后，对黄区和绿区按照一定顺序进行消杀工作：地面用高浓度含氯消毒剂反复擦拭，垃圾桶、门把手、手龙头等多件物表的消毒，二次复用防护物品的洗消以及对于空气的紫外线消毒等，并且转运所有黄区和绿区医疗污染垃圾废物。四小时后在缓冲区将所有本班次医护接出，指导脱卸防护服以及设备，并针对每个队员的问题进行讲解和示范，安全完好送出缓冲区。每四小时班次我们都要第一个穿戴好防护物品、最后一个脱卸防护物品，保证本班次安全离开后在进入绿区。
刚开始，由于防护物资缺乏，要避免医护过度防护问题，在保证医疗队防护安全的同时减少物资浪费。在医护不甚理解情况下，感控组耐心讲解并发挥先锋带头作用，适度安全防护自己起到标杆作用。每天下班后还要利用休息时间培训个别组次以及个别队员，并制定每个医护组成员每日两次体温症状报备，后期汇总，希望尽早发现被感染医护人员并采取相应隔离救治措施。同时，感控组也采取交接班报备制度，将本班次发现的问题以及医护出现的突发情况及时报备汇总，并尽快找到解决方案。经过一周的磨合期，感控组不断完善工作细节，在工作中发现问题及时解决，因地制宜就现有的条件配置物资细化流程。随着物资逐渐补给，感控组要审核每一批次防护服、口罩、消毒剂等产品，做到不合规非医用防护物品坚决不用。同时将穿脱防护用品流程先后经历三次改进，上墙张贴提示医护。病区由于都是三人间，做不到单间隔离，感控组从感控的角度要求将疑似和确诊患者分区，硬件达不到的就软件补充，强调医护操作中的手卫生、手套隔离衣更换以及患者之间的传播宣教。按照国家规范配置一定浓度的消毒剂喷洒消毒。由于配置含氯消毒剂浓度较高并且长期接触，在配置过程中感控人员出现了不同程度的过敏和呼吸道眼鼻黏膜刺激损伤的症状。感控组还会不定期进入到红区实地观察医护进行医疗操作可能暴露的环节，进行防护指导，督促医护相应操作后更换手套及时手卫生、更换隔离衣等。并对红区的消毒护士进行环境物表消毒、垃圾转运等相关规范培训以及对轻症患者以及家属的相关防护进行宣教。同时还要不断学习国家出台的感控相关规范制度和指南，完善专业知识。
经过过渡期，医疗队已经制定并建立完善了针对不同分区的因地制宜的标准防护规范，消毒隔离规范以及具体化的穿脱流程，医疗垃圾处置规范。
（二）零感染，打胜仗
4、战绩
工作30余天，感控组专职人员全员无休，无一人申请过病假调休。感控组由于长期接触高浓度含氯消毒剂纷纷出现粘膜、呼吸道刺激症状，频繁夜班导致有的队员出现频发室早、感冒、发热等问题，但都坚持带病工作。现场监督指导医护人员穿脱防护用品，每天平均156人次，共计4992人次（期间不包括出入的会诊、保安、维修等人员）。每天环境物表消毒平均6次，共计192次。截止接替医疗队交接前，第一批医疗队138名成员未出现新冠病毒感染，完成陆伟队长多次强调的：天津第一批医疗队的目标是，零感染，打胜仗！
5、顺利交接
经历了近一个月的工作磨炼，感控组梳理出一套完善的制度和流程，作为天津第一批医疗队，明显的优势是拥有五名来自三级甲等医院的专职院感人员，大家日常确实按照国家规范的防控指南去工作的，现在建章立制整理出纸质版，作为第一批医疗队，可以借鉴给后面的队员和分享给天津其他医疗队。
整理制度、职责和流程包括：《武钢二院新型冠状病毒感染医院感染预防与控制工作方案》《天津援鄂医疗救治队（第一批）医院感染管理专职人员工作职责 》《武钢二院“新冠肺炎”病区（房）感染预防与控制制度》《消毒护士工作职责》《感控专职人员工作流程》《职业暴露应急预案》等等。
33天后医疗队顺利交接，不光是患者的交接，感控组也将自己的工作模式和经验交接给接替的医疗队，并进行相应的培训和问题解答，受到了云贵医疗队的好评，并且他们也延续了第一医疗队的院感工作模式，继续为自己的医疗团队保驾护航。
医政医管处 供稿
